曝光!对“看病钱”打“小算盘”,这些机构和个人遭了
时间:2023-10-31 08:52:56 来源:我是隆昌医保基金是人民群众的
“看病钱”“救命钱”
一分一厘都不容侵占
可还是有人打起了“小算盘”
谋取不法之利
江粉儿
从隆昌市人民政府官网获悉
近日
隆昌市医保局公布了
一批医保违规典型案例
涵盖虚假陈诉受伤、串换药品、
重复收费等违法违规行为

江粉儿
为大家梳理了10起典型案例
一起来看看

Part.01
医保违规案例曝光
01
隆昌市参保人员胡某彬
谎报外伤情况骗取医保基金案
2022年12月,隆昌市医保部门在日常外伤申报审核中发现,隆昌市医保参保人胡某彬于2022年11月因打架斗殴,虚假陈诉受伤,违规报销医保基金。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《内江市医疗保障定点医药机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1. 不予报销拒付医保基金;2. 对胡某彬予以批评教育。
02
四川一心堂医药连锁有限公司
隆昌金鹅康复中路店违规使用医保基金案
2022年12月,省上抽查复查中,发现四川一心堂医药连锁有限公司隆昌金鹅康复中路店存在部分大额未登记、处方药不完整及购销存存在出入,涉及违规金3153.88元影响参保人利益,依据《内江市医疗保障定点医药机构服务协议》规定,收回违规金3153.88元,并处违约金1147.80元,约谈药店负责人并要求立即整改。
03
四川一生康大药房连锁有限责任公司
黄家店违规使用医保基金案
2023年3月,隆昌市医保部门在日常巡查中发现,隆昌市医疗机构四川一生康大药房连锁有限责任公司黄家店因购买部分与特慢病无关的药品的行为,依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《内江市医疗保障定点医药机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1. 收回违规金130.80元;2. 对四川一生康大药房连锁有限责任公司黄家店负责人予以批评教育,责令整改。
04
隆昌京华壹零贰药业连锁有限公司
紫云店违规使用医保基金案
2023年3月,隆昌市医保部门在日常巡查中发现,隆昌市医疗机构隆昌京华壹零贰药业连锁有限公司紫云店因无处方及处方不完整,药品超量的行为,依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《内江市医疗保障定点医药机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1. 收回违规金247.80元;2. 对隆昌京华壹零贰药业连锁有限公司紫云店负责人予以批评教育,责令整改。
05
隆昌曾氏中科医院违规使用医保基金案
2023年6月,隆昌市医保部门在日常巡查中,发现隆昌隆昌曾氏中科医院存在分解收费、重复收费、过度检查等问题,涉及违规金6068.70元,影响参保人利益,依据《内江市医疗保障定点医药机构服务协议》规定,收回违规金6068.70元,并处违约金6068.70元,约谈医院负责人并要求立即整改。
06
四川济世药业零售连锁有限公司
仁心堂大药房违规使用医保基金案
根据群众举报,隆昌医保部门检查发现四川济世药业零售连锁有限公司仁心堂大药房2023年7月31日为特病患者李某田联网结算时,串换药品、虚计费用、未让患者支付自付费用等违规行为,涉及金额459.42元。根据2022年《内江市医疗保障定点医药机构服务协议》》,当地医保部门处理结果如下:1. 对上述违规情况立即整改;2. 全市通报批评;3. 追回违规费用459.42元并处一倍违约金459.42元。
07
四川济世药业零售连锁有限公司九门市
违规使用医保基金案
2022年11月,根据大数据筛查发现,四川济世药业零售连锁有限公司九门市部分药品未按要求进行最小剂量上传,影响参保群众利益的违规行为,违规报销医保基金。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内江市医疗保障定点医药机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:1. 省医保部门通报批评,并处违约金1000元;2. 要求立即整改。
08
四川恒诚药业连锁有限公司诚济堂大药房
违规使用医保基金案
根据群众举报,隆昌医保部门检查发现四川恒诚药业连锁有限公司诚济堂大药房2023年8月22日为患者徐某联网结算时,将自费的金嗓子喉宝串换为甲钴胺、维生素B1等药品,并把小票药品明细撕掉的违规行为,涉及金额22元。根据2022年《内江市医疗保障定点医药机构服务协议》》,当地医保部门处理结果如下:1. 对上述违规情况立即整改;2. 全市通报批评;3. 追回违规费用22元并处违约金1000元。
09
四川恒诚药业连锁有限公司康源大药房
违规使用医保基金案
2022年12月,隆昌市医保部门在医保基金专项整治中发现,四川恒诚药业连锁有限公司康源大药房违规报销医保基金且无处方留存。医保部门根据《内江市医疗保障定点医药机构服务协议》约定收回违规金700元,并处违约金1400元,要求立即整改。
10
隆昌市石燕桥镇高家嘴陈作芬卫生室
违规使用医保基金案
2023年3月,根据大数据筛查,隆昌市石燕桥镇高家嘴陈作芬卫生室2023年3月存在串换代码、大部分药品未上传、购销存混乱等违规行为被省上通报。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《内江市医疗保障定点医药机构服务协议》,当地医保部门处理结果如下:终止该卫生室医疗保障定点医疗机构服务协议。
Part.02
骗保后果很严重
医保基金的使用安全
事关广大人民群众的切身利益
事关医疗保障制度的健康持续发展
欺诈骗保行为严重危害医保基金安全
损害广大参保人员切身利益
欺诈骗保行为
将造成什么后果呢?
↓↓↓



Part.03
这几件事千万别做
医保基金是咱们的看病钱、救命钱
绝不容骗子们随意盗取
维护基金安全从我做起
咱们要对这些行为say “NO”
场景一

自己的凭证自己用,不借他人凭证,也不用他人凭证,我们参保人要一起遵纪守法。
场景二

医保基金专款专用,买米买面属于盗用!
场景三

医保基金专款专用,任何组织和个人都不能侵占或者挪用人民的看病钱,我们一起对套现行为说NO。
场景四

串换药品是欺诈骗保,事情败露可不得了,不仅要被处以1-2倍的罚款,更有6个月-1年的暂停营业,后果很严重,不可取!不可取!


打击欺诈骗保
人人有责
希望广大人民群众积极参与监督
共同守护好人民群众的
“看病钱”“救命钱”
| 编辑: | 唐晓萃 |
| 校对: | 刘桂莲 |
| 责编: | 郭扬 |
| 审核: | 彭川 |

